Odonto Garone

A família Garone está na Odontologia há 4 gerações. Aqui, seus artigos:

7. Facetas em Porcelana 6. Coroas e Próteses Fixas estéticas 5. Implantes 4. Ortodontia 3. Bruxismo - Oclusão ATM, DTM 2. Clareamento dos Dentes e Informações Sobre Clareamento Para o Paciente. 1. Periodontia.

As facetas são laminas de porcelana aderidas à superfície externa dos dentes anteriores. Esses laminados são INDICADOS para substituir a parte externa dos dentes com comprometimento estético decorrentes de manchas, defeitos no esmalte, fraturas, dentes tortos ou separados, visando restaurar a beleza do sorriso.

As facetas podem ser realizadas em porcelana ou em resina composta. As principais VANTAGENS da porcelana são a resistência ao desgaste, a manutenção da estética (pois não se mancha mesmo após muitos anos), boa durabilidade e boa saúde gengival (pois a porcelana não retém a placa bacteriana).

Com as facetas de porcelana pode-se conseguir HARMONIA ESTÉTICA ao se mudar a forma, a textura, a cor, a transparência, o espaçamento, o alinhamento, a largura e o comprimento dos dentes.

Muitas vezes associamos os tratamentos de clareamento com a realização de facetas para poder executá-las numa cor mais clara. (foto esquerda: indicação para facetas)

As facetas são executadas geralmente nos dentes anteriores: incisivos centrais, incisivos laterais e caninos, pois são os dentes mais visíveis e que se comprometidos esteticamente impedem as pessoas até mesmo de sorrirem.

Inicialmente realiza-se uma moldagem para se obter o modelo de estudo, sobre o qual é realizado em laboratório de prótese um enceramento para diagnóstico. Antes mesmo de se iniciar é possível realizar um “MOKE-UP” sobre os dentes do paciente para se visualizar como ficariam as facetas. Este teste é realizado com resina para provisório e é baseado no enceramento já realizado; essa conduta permite ao paciente uma PRÉVIA DO RESULTADO FINAL antes de se iniciar o tratamento.(foto: facetas colocadas)

A seguir há a necessidade de se realizar um pequeno desgaste do lado de fora dos dentes em torno de 0,5 mm. Procede-se à moldagem com materiais de precisão e envia-se ao laboratório de prótese onde serão confeccionadas as facetas de porcelana com base na seleção de cor que muitas vezes é realizada com a presença do técnico em prótese. Realizam-se as facetas provisórias em materiais resinosos com fluorescência e na cor escolhida que apresentam ótima estética. Na sessão seguinte as facetas de porcelana são ajustadas e cimentadas adesivamente aos dentes preparados.

Quando um ou mais dentes perdem grande parte de sua estrutura e não há a possibilidade de serem reconstituídos com materiais restauradores, há a necessidade de serem reconstruídos com soluções protéticas como as coroas que envolvem toda a área visível dos dentes.

Para se conseguir uma boa solução estética, as coroas podem ser confeccionadas em ligas metálicas que são recobertas por porcelana (cerâmica), são as chamadas coroas metalo cerâmicas, ou ainda podem ser executadas somente em porcelana.

As coroas metalo cerâmicas são apropriadas também para próteses fixas, pois apresentam ótima resistência mecânica em grandes extensões.

As coroas apenas de porcelana podem ser executadas em vários tipos de cerâmica, de acordo com a indicação e a necessidade. Quando precisamos de maior resistência mecânica associamos dois tipos de cerâmicas, utilizando a zircônia ou a alumina recoberta por porcelanas mais estéticas. Quando as estruturas são executadas com a zircônia ou a alumina podemos realizar próteses fixas de 3 a 4 elementos para dentes anteriores até pré molares. (foto à direita: Coroas antigas sem estética)

Atualmente tanto as coroas como as próteses fixas podem ser cimentadas com procedimentos adesivos, o que melhora o vedamento e impede que elas se soltem dos dentes suporte. (foto à esquerda: coroas modernas)

As próteses fixas são utilizadas para substituir dentes ausentes, quando a pessoa não quer ou não pode receber implantes. As prótese fixas são cimentadas definitivamente aos dentes, nunca se deslocando, bastando para isso realizar preventivamente exames e manutenção dos dentes.

(na foto, Dra. Juliana com seu pai, Dr. Narciso Garone Netto, Professor Titular de Odonto da USP)

A indicação para implantes dentários existe quando há ausência de dentes ou quando um ou mais dentes estão condenados. Inicialmente são implantados pinos de titânio que substituem as raízes dos dentes para repor um ou mais dentes. Sobre esses pinos de titânio são aplicadas coroas de porcelana ou sistemas que irão sustentar todos os dentes de uma prótese elaborada para esse fim. O titânio já é utilizado em Ortopedia há muitas décadas e quando implantado no osso humano não sofre rejeição, apresentando ótima biocompatibilidade.

As coroas sobre implantes podem ser fixas (cimentadas ou parafusadas sobre os implantes) ou sob a forma de próteses móveis que são encaixadas firmemente sobre barras parafusadas aos implantes.

O sucesso do implante depende de uma boa osteointegração do pino de titâneo com o osso do paciente; a taxa de sucesso para implantes dentários é de aproximadamente 95%. Quando o paciente tem uma boa quantidade e qualidade de osso, pode-se colocar o implante e imediatamente a prótese para agir com carga imediata. Quando não há osso suficiente procede-se a um implante zigomático e ou um enxerto ósseo. Existem os enxertos autógenos (quando o doador é o próprio paciente), enxerto heterógenos (proveniente de banco de ossos), enxertos xenólogos (de animais geralmente bovinos) e enxertos aloplásticos (sintéticos).

Para os paciente com dentes condenados (com mobilidade, perda óssea, má oclusão etc) pode-se no mesmo dia das extrações colocar os implantes e no prazo de 24 a 48 horas colocar todos os dentes. É evidente que sempre existe a necessidade de um exame clínico e radiográfico prévio para a correta indicação de cada tipo de conduta.

A condição prévia para a colocacão de implantes é a ausência de processos infecciosos na cavidade bucal. Portanto deve-se antes proceder quando necessário ao tratamento periodontal, extração de dentes com focos infecciosos e tratamentos endodônticos (canais).

Após a colocação de implantes e de próteses sobre os mesmos, há a necessidade de limpeza e higienização iguais aos que se dá aos dentes naturais, além de visitas periódicas ao dentista.

A ortodontia é a especialidade da Odontologia que se preocupa em corrigir a posição dos dentes com finalidades estéticas e funcionais.

A ortodontia pode ser fixa na qual utilizamos braquetes ortodônticos associados a bandas, sendo que esses braquetes podem ser metálicos (convencionais) ou estéticos (transparentes). Existe também tratamentos ortodônticos com aparelhos removíveis, geralmente indicados para pequenas movimentações ou para a chamada ortodontia preventiva, na qual utilizamos em pacientes com dentição decídua ou mista (decíduos e permanentes) afim de favorecer ou guiar a erupção dos dentes permanentes evitando um posicionamento inadequado dos dentes que irão futuramente irromper na cavidade oral.

Uma outra área importante e que trabalha junto com a Ortodontia é a Ortopedia facial, na qual se preocupa em corrigir as discrepâncias ósseas (por exemplo pacientes que apresentam o queixo muito proeminente, ou muito retruído) com ela, em pacientes dentro da fase de crescimento, através de aparelhos conseguimos “guiar” ou redirecionar o crescimento, evitando uma deformidade esquelética no futuro. Caso essa deformidade esquelética esteja presente em pacientes adultos, os quais não possuem mais crescimento, indicamos a associação de um tratamento ortodôntico ao cirúrgico para corrigir não apenas a posição dos dentes mas também corrigir a deformidade esquelética.

O tratamento ortodôntico deixa o sorriso mais bonito sendo de extrema importância na melhora da auto-estima, mas ele não apenas se preocupa com a estética, mas também com a função ou seja, quando os dentes possuem uma melhor função, ou um melhor “encaixe” temos uma mastigação melhorada e uma maior durabilidade dos elementos dentários.

(clique na foto do doutor com sua esposa e OUÇA a entrevista de rádio sobre Bruxismo, dada por ele à jornalista Débora da Rádio Inconfidência)

Bruxismo é o ato de apertar ou ranger os dentes inconscientemente durante o dia e ou durante o sono. Esse uso intenso e exagerado dos músculos da mastigação pode produzir dores na articulação temporo-mandibular (ATM), nos músculos da mandíbula, da cabeça e às vezes do pescoço. Essas dores de cabeça que são localizadas ou referidas são muitas vezes consideradas dores de ouvido ou enxaquecas. Além das dores podem ocorrer ainda o estalido da ATM; zumbido no ouvido; desgaste, rachamento ou fratura de dentes; perda óssea e mobilidade dos dentes. Outro sinal da existência do bruxismo é a existência da marca dos dentes na língua e nas bochechas.

O bruxismo diurno geralmente consiste no apertamento dos dentes. O bruxismo noturno ou do sono pode ocorrer pela contração repetitiva dos músculos da mastigação e é denunciado pelo ruído emitido no ato de ranger os dentes. As duas modalidades de bruxismo causam os mesmos danos. As causas podem ser por estresse ou mesmo pela má oclusão dos dentes. Quando não há harmonia na oclusão e um ou poucos dentes entram em contato prematuro pode ocorrer o bruxismo, pois a pessoa tenta inconscientemente desgastá-los para poder tocar os dentes apropriados em cada movimento funcional.

O tratamento consiste inicialmente em se avaliar por um exame clínico se a pessoa apresenta dentes com contato prematuro e se os dentes que são guias funcionais não estão mal posicionados ou desgastados. Algumas vezes está indicada a ortodontia para alinhar corretamente os dentes. Podemos realizar um ajuste oclusal e a reconstrução dos dentes guias funcionais para os movimentos de lateralidade e protusão. Após isso realizado continuamos o tratamento pela confecção de uma placa de acrílico geralmente posicionada sobre os dentes superiores e que deve ser usada durante o sono para permitir o relaxamento. Outras condutas a serem adotadas são a autoconscientização, o que só pode ser eficiente para o bruxismo diurno, praticar atividades de relaxamento, medicação com músculo relaxantes, aplicação de toalha morna e molhada na face para relaxar os músculos doloridos e submeter-se à psicoterapia.

ATM é a articulação entre a mandíbula e o osso temporal e é constituída por ossos, ligamentos, nervos, vasos e um disco articular que permite seu correto conjunto de movimentos. Está envolvida em várias funções vitais, tais como fala, mastigação, deglutição, etc.

DTM ou disfunção temporomandibular é o termo usado para designar qualquer alteração de forma ou função das articulações temporomandibulares. Estas alterações podem acontecer dentro ou fora das articulações. Dentre as intra-articulares podemos citar os deslocamentos de disco, inflamações, luxação, fraturas, etc. Quanto às externas, disfunções e dor dos músculos da mastigação são as principais.

- dores na região do ouvido
-ruídos como estalidos ou “barulho de papel sendo amassado”
-redução da mobilidade da mandíbula
-sensação de cansaço ou dor nos músculos da face
-dores de cabeça constantes
-travamento da mandíbula
-zumbido ou vertigem

Geralmente a DTM é causada por má oclusão entre os dentes da maxila e da mandíbula associada com o bruxismo. Dessa maneira restaurações que ficam “altas” ou sem contato com os antagonistas associadas ao estresse podem gerar disfunções na ATM. Quando o processo de disfunção temporomandibular se prolonga, além das dores pode ocorrer um alongamento progressivo dos ligamentos que envolvem a cápsula articular, permitindo o deslocamento do disco articular que provoca o estalido ou ruídos; esse deslocamento passa a ocorrer cada vez mais ao falar, bocejar, mastigar etc. Antes que ocorram danos permanentes na articulação deve-se proceder ao tratamento.

O tratamento dos sintomas dolorosos pode ser realizado com medicação, fisioterapia com laser, com calor, com ultra som etc; sendo entretanto apenas paliativos. Na realidade há a necessidade de corrigir a má oclusão pela ortodontia quando indicada, pela correção restauradora de dentes sem oclusão, pela reposição de dentes perdidos, pelo ajuste oclusal e pela utilização de placas de acrílico duro que são as melhores por permitir ajustes e apresentarem guias funcionais de oclusão. Nesses casos a pessoa com DTM deve evitar mascar chicletes e deve ter todos os dentes para ser possível mastigar dos dois lados.

O clareamento é um tratamento destinado a transformar dentes escurecidos, manchados ou amarelados em uma tonalidade mais clara. É um tratamento estético conservador e não causa qualquer dano aos dentes, não havendo restrição quanto à idade.

Não é possível prever com exatidão a intensidade de clareamento dos dentes, assim pessoas com expectativas exageradas podem ficar decepcionadas; os resultados do clareamento variam de uma pessoa para outra e mesmo entre os dentes de um mesmo indivíduo.

Antes de se iniciar o clareamento é indispensável realizar uma limpeza (profilaxia) com uma raspagem para remoção do tártaro (indutos) e polimento dos dentes, pois isso permitirá uma melhor ação dos produtos de clareamento.

Existem duas técnicas para o clareamento de dentes vitais, a técnica de consultório e a técnica caseira.

Para a TÉCNICA DE CONSULTÓRIO são utilizados os peróxidos de hidrogênio de 25% a 35% na forma de pasta ou gel. Esses peróxidos liberam hidroxilas que penetram na estrutura do esmalte e da dentina promovendo o clareamento. Muitos fabricantes recomendam a utilização da luz emitida por aparelhos com lâmpada halógena, com LED, com ultravioleta e aparelhos de laser. A radiação emitida por esses aparelhos apenas aceleram o processo de clareamento não aumentando o grau de clareamento. Atualmente existem produtos onde o fabricante recomenda não se utilizar qualquer tipo de radiação por ser desnecessário.

Muitos pacientes solicitam um tratamento clareador dos dentes que possa ser realizado em apenas uma sessão no consultório, o que nem sempre é suficiente, sendo necessárias duas ou mais sessões que encarecem o tratamento.

A TÉCNICA CASEIRA é realizada com produtos em forma de gel (peróxido de carbamida de 10 a 22% e peróxido de hidrogênio de 3,5 a 9%) utilizados em moldeiras flexíveis personalizadas, que são utilizadas durante a noite ou por períodos bem menores durante o dia, dependendo da preferência do paciente. Algumas pessoas adquirem o produto diretamente no comércio para clarear seus dentes sem a supervisão do dentista, porém esse processo não é recomendado, pois as moldeiras são mal adaptadas, não retendo o gel que é indevidamente ingerido.

O procedimento mais eficiente é o que associa as técnicas de consultório e caseira. A supervisão do dentista é indispensável, pois pode ocorrer sensibilidade nos tecidos gengivais e também nos dentes, determinando a intervenção do dentista para controlar e corrigir esses possíveis inconvenientes.

Convém salientar que as restaurações existentes não podem ser clareadas e se aparentes deverão ser trocadas após o clareamento dos dentes.

O clareamento obtido será duradouro se a pessoa tomar cuidados evitando ingerir muito café, chá, vinho tinto, evitar o fumo e praticar uma boa higienização, além de escovar bem os dentes com pastas dentifrícias que permitem a manutenção do clareamento.

Existe CONTRA-INDICAÇÃO para: pacientes grávidas, lactentes, portadores de lesões pré-malignas, dentes muito sensíveis, alergia aos produtos de clareamento e outras condições determinadas após a consulta.

Os dentes desvitalizados (com tratamento endodôntico) que estiverem muito escuros poderão receber um procedimento de clareamento interno por outras técnicas.

2. Coloque uma pequena porção do gel clareador na parte interna da placa, nas regiões correspondentes aos dentes a serem clareados.

3. Coloque a placa na boca, comprima contra os dentes e remova o excesso de gel com uma escova.

5. Após a remoção da moldeira, remova os excessos de gel dos dentes e da moldeira com uma escova sem dentifrício.

6. Os dentes no início podem parecer sem brilho, mas com o tempo voltam ao normal.

11. Se ocorrer irritação na gengiva e sensibilidade dos dentes ao frio e doces, diminua o tempo diário de uso. A sensibilidade desaparece com o término do tratamento.

12. Evitar o consumo de produtos ácidos: frutas e sucos cítricos, bebidas desportivas, picles, avinagrados, etc.

13. Durante o período de clareamento é terminantemente proibido fumar, comer alimentos defumados,tomar álcool, café, chá e “colas”,suco de uva ou qualquer líquido altamente corado, cuidado com o batom.

14. Caso haja algum desconforto maior, interrompa o tratamento e telefone ao consultório.

15. Após o fim do clareamento aplique o flúor na moldeira por 10 min durante 5 dias.

Periodontia é a especialidade que trata da gengiva. O objetivo do tratamento periodontal é manter a saúde gengival e evitar sua inflamacão, retração e perda do osso que sustenta os dentes.

Os dentes precisam ter bom suporte ósseo além de periodonto e gengiva saudáveis.

Todas as pessoas precisam realizar um exame clínico detalhado, como forma mais fácil de prevenir doenças periodontais e manter o sorriso saudável ( Uma micro sonda é utilizada para verificar a saúde periodontal). A doença periodontal é uma infecção bacteriana que atinge a gengiva e afeta as fibras de inserção entre dentes, osso e gengiva, destruindo o osso de suporte que mantêm os dentes alinhados na boca, dando harmonia ao seu sorriso.

A plástica gengival é uma cirurgia pequena que procura reconstituir a harmonia estética entre dentes e tecidos gengivais. Muitas vezes os tecidos gengivais podem sofrer alterações em decorrência: da existência de espaço entre os dentes que permitem o acúmulo de alimentos, da cárie que avança abaixo da gengiva e de outras situações clínicas, tornando-se necessárias e pequenas intervenções que associadas a um correto tratamento dos dentes, permitem a volta à normalidade. Outras vezes antes mesmo de se realizar reconstruções com facetas ou coroas em porcelana, torna-se necessário reconquistar a estética gengival com uma cirurgia de plástica gengival.

O primeiro estágio provoca a gengivite que é causada pelo acúmulo exagerado de placa bacteriana ao redor dos dentes. A forma de evitar a gengivite é escovar os dentes e usar o fio dental regularmente. O processo de limpeza diária dos dentes impede esse processo patológico. Os primeiros sinais de gengivite são percebidos pelo sangramento gengival. Imediatamente o periodontista vai realizar uma raspagem para a remoção do cálculo (tártaro) e o polimento para a remoção da placa bacteriana. O polimento dos dentes aliado a uma boa higienização (escovação e fio dental) vai impedir a formação de nova placa e tártaro. A doença periodontal pode ser agravada por outros fatores etiológicos como o fumo, a genética, a gravidez, a puberdade, o estresse, alguns medicamentos, a diabete e também o bruxismo (ranger e ou apertar os dentes).

Num estágio mais avançado pode ocorrer a doença periodontal onde além da gengivite vai ocorrer um comprometimento dos tecidos periodontais onde a inflamação produz reabsorção do osso, mobilidade dos dentes, retração gengival, sangramento gengival, exudatos contaminados, gosto ruim na boca e mau hálito. Sempre o tratamento deve ser o mais rápido possível para evitar maiores danos; inicialmente a infecção deve ser controlada pelos procedimentos de higienização aliados a bochechos com clorhexidine e em alguns casos com terapia antibiótica para a seguir iniciar os procedimentos de raspagem, polimento e algumas vezes de cirurgia periodontal. A cirurgia pode ser necessária, caso a raspagem e o alisamento não controlarem a infecção, ou se esta estiver muito avançada e incluir perda óssea ao redor dos dentes. A Cirurgia é feita com anestesia local.

Prof. Titular Narciso Garone Netto - Especialista em Dentística
(Clínica de Restaurações Estéticas diretas e indiretas, Facetas de
Porcelana e de Resina Composta, Coroas em Porcelana, Próteses em
Porcelana e Resina).
Prof. Guilherme Martinelli Garone - Especialista em Ortodontia.
Clínica de Restaurações Estéticas diretas e indiretas, Facetas de
Porcelana e de Resina Composta, Coroas em Porcelana, Próteses em Porcelana e Resina.
Dra. Juliana Garone Borsari - Especialista em Periodontia e em
Implante. Clínica de Restaurações Estéticas diretas e indiretas,
Facetas de Porcelana e de Resina Composta, Coroas em Porcelana,
Próteses em Porcelana e Resina.